Сердечно-сосудистые заболевания, и их профилактика

         Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно   не умирает столько людей, сколько от ССЗ.  Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер   в отношении факторов риска.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

• ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
• болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
• болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
• ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
• врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
• тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
            Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями      и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений (атеросклеротических бляшек) на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг.        Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта.
  Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?
  Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и употребление алкоголя, повышенное артериальное давление, диабет и гиперлипидемия (повышение холестерина крови). Оценка этих «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.
  Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта при диабете, повышенном артериальном давлении и повышенном уровне липидов может быть необходима лекарственная терапия.
   
  Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?
  Симптомы инфакта миокарда  и инсульта
  Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
• боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
  Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
  Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.
  Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.
  Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.
  Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений.
  Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• статины и т.д.
  Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
• пластика и замена клапана;
• пересадка сердца;
• операции с использованием искусственного сердца.
  Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.
   
  Кому в первую очередь показана профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях ограниченных ресурсов?
  Приоритетные группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике:
  1. Больные с атеросклерозом коронарных, периферических и церебральных сосудов.
  2. Пациенты группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом:
  • множественные факторы риска, определяющие вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ≥5% в течение 10 лет (или при экстраполяции на 60-летний возраст);
  • резко повышенный уровень одного фактора риска: холестерин ≥8 ммоль/л (320 мг%), холестерин ЛПНП ≥6 ммоль/л (240 мг%), АД ≥180/110 мм рт. ст;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа с микроальбуминурией.

2. Близкие родственники:
   • больных, у которых атеросклеротические заболевания проявились в молодом возрасте;
   • пациентов, относящихся к группе очень высокого риска.
      

Рекомендации для пациентов по изменению образа жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска.

Мероприятия по изменению образа жизни одинаково необходимы как лицам, входящим в группу высокого риска, но без клиники ССЗ, так и больным с ССЗ. Чтобы повысить эффективность этих мероприятий необходимо следовать определённым рекомендациям.

•  Будьте союзниками с врачом в достижении поставленных целей. 
•  Добивайтесь выполнения рекомендаций по изменению стиля жизни.
•  Человек должен осознавать взаимосвязь между стилем жизни и заболеванием.
•  Необходимо преодолеть барьеры, мешающие устранению ФР.
•  Разработайте индивидуальный план по изменению стиля жизни.
• Используйте различные подходы для формирования мотивации об изменении стиля жизни.
•  Обязательно нужно прекратить курение. Прекращение курения – одна из самых эффективных мер профилактики.
• Следует ограничить потребление поваренной соли до 6 грамм в сутки..
• Нормализуйте массу тела.
• Уменьшите потребление жирных и сладких продуктов.
• Ежедневно выполняйте физические нагрузки, по меньшей мере по 30 мин.
• Необходимо контролировать уровень АД. Добейтесь, чтобы АД было нормаль­ным — менее 140/90 мм рт.ст.
• Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма. Безопасная для сердечно-сосудистой системы доза алкоголя в пере­расчёте на чистый этиловый спирт составляет менее 30г для мужчин за сутки (50—60 мл водки, 200—250 мл сухого вина или 500-600 мл пива) и 15 г для женщин (25—30 мл водки, 100—125 мл сухого вина или 250—300 мл пива).
• Периодически проверяйте уровень холестерина (липидов) крови. Желательная концентрация общего холестерина - менее 200 мг/дл (5 ммоль/л).
• Периодически проверяйте уровень глюкозы крови (сахар крови). Уровень глюкозы натощак утром должен быть менее 100 мг/дл (5,5 ммоль/л).   

Необходимым условием эффективной профилактики являются хорошие взаимоотношения между врачом и пациентом, выполнение рекомендаций лечащего врача, работа над  факторами риска.