stdorrcgie.by

Заявление на проведение лабораторных испытаний воды питьевой и пищевой продукции.

Главному врачу

ГУ Стародорожский райЦГиЭ

Лобачеву И.В.

  _________________________    

                                  (№, дата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Наименование заказчика______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

УНП____________________________р/с__________________________________________

Юридический адрес___________________________________________________________

______________________________________________________тел./факс_______________

Прошу (нужное указать):

 заключить договор на проведение лабораторных испытаний/измерений;

 провести лабораторные испытания, измерения  (согласно прилагаемому  перечню);

 провести отбор образцов (проб) на испытания (указать наименование образцов (проб))______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

                                                                (необходимое вписать)

на соответствие требованиям_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                                                           (обозначение ТНПА и др. документа)

и оформить протокол испытаний (отметить необходимое):

 с неопределенностью измерений;

 без неопределенности измерений

Заключение к результатам лабораторных испытаний/измерений (отметить необходимое):

 не оформлять;

 оформлять

При оформлении заключения просим: 

 оценку результатов  испытаний провести без применения правила принятия решения. 

ИЛИ

применить (в случае отсутствия правила принятия решения, установленного соответствующими правилами и нормативными документами) правило принятия решения:  

 Простая приемка;

 Двоичная приемка на основе защитной полосы

Испытания провести в целях:______________________________________________

                                                                                             (производственного лабораторного контроля;

_____________________________________________________________________________________________  и т.д.)

 Оставляю право выбора методов проведения лабораторных испытаний /измерений за лабораторным  отделом (отметить)

 Выбор методов проведения лабораторных испытаний /измерений оставляю за собой (отметить)

Наименование образца  (пробы)

Определяемый показатель

Количество образцов

 (проб)

ТНПА на метод испытаний

 

 

 

 

 Методы испытаний/измерений согласованы с заказчиком

должность, ФИО Заказчика, подпись _____________________________________________

 

____________________________               ___________________                    _____________

должность специалиста                                                            ФИО                                                      подпись

ГУ Стародорожский райЦГиЭ

 

 

Прошу протоколы испытаний выдать в _________-х экземплярах

Способ получения протокола испытаний (отметить необходимое):

 в ГУ Стародорожский райЦГиЭ;              письмом (указать адрес)

                                                                                  ____________________________________

Оплату гарантируем.

 

____________________________               ___________________                    _____________

         Дата подачи заявления                                                ФИО                                                    подпись

 

 

Уважаемый Заказчик!

Обращаем внимание на то, что при проведении испытаний/измерений:

1.  Образцы скоропортящейся продукции возврату не подлежат.

2. В случаях, когда в ходе лабораторных исследований выявлено несоответствие испытываемых образцов требованиям действующих ТНПА, данные образцы или их остатки возврату не подлежат.

3. В случае проведения испытаний/измерений вне области аккредитации лабораторного отдела, Заказчику предоставляется протокол испытаний/измерений без ссылки на  аттестат аккредитации лабораторного отдела ГУ Стародорожского райЦГиЭ.

4. Если неопределенность измерений влияет на соответствие установленному пределу, то она, если это необходимо для интерпретации результатов, приводится в протоколе испытаний независимо от требований Заказчика.

5. Если правило принятия решения не установлено Заказчиком, правилами или нормативными документами, Исполнитель руководствуется алгоритмом применения правила принятия решения, установленным в лабораторном отделе.

6. При обращении о проведении лабораторных испытаний проб пищевых продуктов физико-химическим показателям  Заказчику необходимо предоставить копии заверенных документов на заявленную продукцию (технические условия, рецептуры, технологические карточки и т.д.) в части сведений, касающихся нормирования физико-химических показателей качества и методов их контроля.

 

 

должность, ФИО Заказчика, подпись _____________________________________________

 

Контактные данные по вопросам:

 

Телефон 8017-92-55-5-01

Электронная почта stdcentr1@yandex.ru

 

Главный врач


Лобачев Илья Васильевич Телефон: 8 (01792) 31-8-01